Fritidsforstærkningen - jeg vil gerne have hjælp til at finde en fritidsaktivitet

Skriv navn på barn/ung der ønsker hjælp til en fritidsaktivitet

Fødselsdato

Køn

Dreng

Pige

Adresse

Postnummer

Hvor går han/hun i skole og i hvilken klasse?

Hvilke interesser har han/hun?

Hvad ønsker han/hun at gå til i fritiden?

Er der særlige hensyn som vi skal kende til?

Navn på mor, far eller værge

Email til mor, far eller værge

Telefon til mor, far eller værge

Hvor meget kan der betales i kontingent pr måned?

Navn på offentlig kontaktperson

Offentlig kontaktpersons funktion (lærer, sagsbehandler, træner, e.l.)

Email til offentlig kontaktperson

Er der andet vi bør vide?